Trattamenti chirurgici, reflusso acido nell’esofago.

Trattamenti chirurgici, reflusso acido nell'esofago.

malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è definito come il riflusso del contenuto dello stomaco nell’esofago causando sintomi indesiderati e potenzialmente con conseguente danno esofageo.

I sintomi di GERD

Il sintomo più comune di GERD è bruciori di stomaco. Questa è una sensazione di bruciore disagio sentito nel mezzo dell’addome superiore e / o inferiore del torace. Altri sintomi tipici comprendono difficoltà a deglutire (disfagia) e rigurgito di liquido nell’esofago. In alcuni casi, può anche fluido riflusso in bocca. Le persone con malattia da reflusso gastroesofageo possono anche sviluppare altri atipici (extraesofagei) sintomi come raucedine, gola-compensazione, mal di gola, dispnea, tosse cronica, e anche l’asma,. Molte persone soffrono di sintomi di reflusso extra-esofagea per un bel po ‘di tempo prima che venga stabilita una relazione causale con malattia da reflusso gastroesofageo. Questo è almeno in parte legato al fatto che ci sono molte altre cause di questi tipi di sintomi diversi GERD.

Le cause di GERD

In molte persone, non c’è alcuna ragione evidente per il fallimento del LES. Il LES stesso può essere strutture deboli o il suo supporto (dall’esofago, il diaframma, o l’angolo l’esofago entra nello stomaco) può essere insufficiente. In altri, ci può essere lo stile di vita o comportamentali fattori che sottolineano il LES e contribuiscono al suo fallimento. Questi fattori includono:

  • obesità,
  • il fumo,
  • l’uso di alcol,
  • una dieta ricca di grassi, e
  • consumo di bevande gassate.

Gestione medica di malattia da reflusso gastroesofageo

Modifiche stile di vita – Il trattamento di GERD inizia con i cambiamenti del comportamento e stile di vita. Riduzione dei sintomi può essere realizzato in molti individui con diverse modifiche. Questi includono:

  • perdita di peso,
  • evitare bevande gassate,
  • l’astinenza dal fumo,
  • riducendo l’alcool e l’assunzione di caffeina,
  • evitando “grilletto” alimenti (cibi piccanti, agrumi o cibi acidi),
  • il mantenimento di una dieta a basso contenuto di grassi,
  • evitando di mangiare o bere parecchie ore prima di andare a letto, e
  • elevando la testa del letto di notte.

farmaci – Se i sintomi sono gravi, o se i sintomi persistono nonostante le modifiche dello stile di vita, quindi il farmaco dovrebbe essere considerato. Antiacidi farmaci comprendono gli inibitori della pompa protonica (PPI) e istamina bloccanti del recettore H2 (H2). E ‘importante capire, questi farmaci non si fermano reflusso si verifichi. Tuttavia, essi sono spesso efficaci nel ridurre la quantità di acido nel fluido gastrico. Nella maggior parte delle persone, la riduzione acido è sufficiente per alleviare o addirittura eliminare i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo. I farmaci sono anche molto efficaci nel trattamento di complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo, come esofagite. In alcune persone, tuttavia, l’uso a lungo termine di PPI può essere associato ad un aumentato rischio di osteoporosi e di fratture dell’anca, del polso e della colonna vertebrale. Anche se molti di acido più efficace riducendo i farmaci sono disponibili over-the-counter, uso a lungo termine superiore a 2 settimane o fallimento di farmaci dovrebbe essere discusso con un medico.

Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

La terapia chirurgica è anche un’opzione per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo. La principale indicazione per la terapia chirurgica è fallimento del trattamento medico quando i sintomi persistono nonostante la terapia medica appropriata. Un’altra indicazione per la chirurgia antireflusso è preferenza personale. Alcune persone non vogliono prendere per tutta la vita farmaci soppressione acida o avere troppi effetti collaterali da questi farmaci e può prendere in considerazione un intervento chirurgico antireflusso.

Test obbligatori Prima di chirurgia antireflusso

Diversi test sono necessari per determinare se una persona è un buon candidato per la chirurgia antireflusso. Lo scopo di questi studi è di:

  • identificare obiettiva evidenza di reflusso,
  • correlare il reflusso con i sintomi, e
  • valutare per altre malattie concomitanti che possono contribuire ai sintomi.

In generale, tutti i pazienti devono avere una endoscopia superiore. Ulteriori test include un test di pH di 24 ore con impedenza, e uno studio manometria esofagea. Spesso, un paziente avrà anche un esophagram contrasto nelle prime fasi della loro valutazione.

superiore endoscopia – Una endoscopia superiore o EGD prevede il posizionamento di una piccola telecamera attraverso la bocca e nel tratto gastrointestinale superiore che permette la valutazione dell ‘esofago, stomaco, e la prima parte del piccolo intestino (duodeno). Questo è generalmente fatto in regime ambulatoriale sotto sedazione lieve a moderata. Lo scopo di endoscopia è quello di valutare i danni da reflusso legati, per valutare l’integrità del LES, e per identificare eventuali processi patologici alternative o concomitanti che possono contribuire ai sintomi. L’esposizione a lungo termine dell’esofago di acido gastrico può causare danni quali erosione (ulcere esofagee), infiammazione (esofagite), cicatrici (stenosi esofagea), e le modifiche al rivestimento esofageo interno (Barrett’s esofago). Durante una endoscopia, potenziali anomalie come gastriti, ulcere peptiche, polipi, noduli, e le infezioni possono anche essere valutati. I campioni di tessuto (biopsie) dell’esofago, dello stomaco e del duodeno sono spesso ottenuti durante questa procedura. campioni di tessuto dello stomaco sono spesso testati per un’infezione chiamato Helicobacter pylori.

test di pH – Uno studio pH comporta una sottile, morbido catetere silastic inserito attraverso un paziente’s naso e nell’esofago distale al di sopra del LES. I sensori sul tubo di rilevare e registrare episodi di reflusso acido. Il dispositivo è inoltre progettato per registrare quando un paziente si sente i sintomi per determinare se questi sintomi correlati con episodi di reflusso. Questo test viene condotto su un periodo di 24 ore su un paziente ambulatoriale, che è fuori di farmaci acido-soppressione. Durante il test l’individuo è in grado di continuare le attività di routine. Una versione di questo test prevede il fissaggio di un chip di rilevamento di acido sul rivestimento dell’esofago inferiore. Questo è noto come sonda Bravo e ha il vantaggio di evitare l’inserimento di un tubo attraverso il paziente’s naso.

Molti medici stanno utilizzando anche lo studio impedenza esofagea 24 ore per la valutazione del reflusso in alcuni pazienti. impedenza esofagea rileva il reflusso di liquidi anche in è acida. Entrambi gli eventi di reflusso acido e non acidi sono quindi misurati. Gli individui possono avere reflusso non-acido o debolmente acido, o continuare ad avere sintomi nonostante la soppressione acida dose elevata e lo studio impedenza in grado di fornire informazioni preziose in questi casi. Uno svantaggio per uno studio Bravo rispetto alle versioni più recenti dello studio pH 24 ore al giorno noto come impedenza esofagea è che solo l’acido può essere misurata.

manometria – manometria esofagea misura la funzione motoria o contrattile del LES e l’esofago. Questo test è utilizzato principalmente per valutare per eventuali disturbi della motilità esofagea sottostanti che possono contribuire ad una persona’sintomi s (come acalasia).

chirurgia antireflusso

operazioni antireflusso oggi sono più spesso eseguite utilizzando una tecnica chirurgica mini-invasiva chiamata laparoscopia. La tecnica utilizza una fotocamera tubo-come stretto e diversi, strumenti operativi lunghi e sottili. In sala operatoria, la telecamera e gli strumenti vengono inseriti nell’addome attraverso diversi piccoli (meno di 1 cm o ½ inch) incisioni sulla parete addominale. L’operazione viene quindi eseguita nella cavità addominale mediante ingrandimento fotocamera. Il vantaggio di questo tipo di tecnica mini-invasiva è che si traduce in meno dolore, un breve soggiorno in ospedale, restituire un più veloce di lavoro, le cicatrici più piccole, e un minor rischio di successive infezioni della ferita e ernie.

Se l’operazione non può essere completata in modo sicuro mediante laparoscopia, l’operazione viene convertito in una procedura aperta tradizionale che prevede un’incisione nella parte superiore dell’addome. La tecnica aperta è sicuro ed efficace, ma sacrifica i suddetti vantaggi della laparoscopia.

Recupero da chirurgia antireflusso

Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti sono generalmente ricoverati in ospedale per 1–3 giorni. Questo periodo di osservazione è quello di garantire che il paziente è libero di nausea e vomito, e in grado di tollerare bere abbastanza liquidi per mantenere l’idratazione. I pazienti sono generalmente scaricati su un morbido, purè, o una dieta liquida.

Le restrizioni dietetiche dopo l’intervento chirurgico può variare, ma in generale, i pazienti devono aspettarsi di avanzare lentamente ad una dieta solida per un 2–periodo di 8 settimane di tempo. Le restrizioni dietetiche stanno lentamente sollevati dopo diverse settimane e il paziente progredisce attraverso una dieta morbida e / o post-Nissen. Molti chirurghi raccomandano che i loro pazienti assumono farmaci solo schiacciati o liquidi per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico.

Effetti collaterali e complicanze della chirurgia antireflusso

Anche se la chirurgia antireflusso è considerato possono verificarsi entrambi gli effetti collaterali sicuri ed efficaci, complicazioni e indesiderabili. Di seguito una breve descrizione, ma questi dovrebbero essere discussi con il chirurgo prima di subire un’operazione.

Dopo una fundoplicatio, alcuni pazienti riferiscono difficoltà eruttazione o una sensazione di gonfiore addominale. Questo è raramente gravi e generalmente si risolve entro i primi 6 mesi dopo la chirurgia. Alcuni pazienti possono inoltre segnalare l’incapacità di vomitare, e alcuni pazienti anche segnalare un aumento flatulenza e diarrea.

Raramente, i pazienti riferiscono anche disfagia di lunga durata, o difficoltà di deglutizione, dopo l’intervento chirurgico. Mentre un certo grado di disfagia è comune subito dopo l’intervento chirurgico a causa di gonfiore nella zona delle operazioni, questo di solito si risolve entro alcune settimane dopo l’intervento chirurgico. La disfagia è la ragione per la maggior parte dei chirurghi raccomandano una dieta liquida o morbido dopo l’intervento chirurgico e consigliano ai pazienti di mangiare lentamente, prendere piccoli morsi e masticare bene il cibo. disfagia persistente o di lunga data di solito può essere trattata con la dilatazione endoscopica e in rari casi può essere richiesto una revisione del funzionamento originale.

Le complicazioni possono derivare da anestesia generale, emorragie, infezioni, e / o lesioni agli organi vicini. organi nelle vicinanze includono lo stomaco, esofago, milza, fegato, nervi vaghi, aorta, vena cava, diaframma, i polmoni e il cuore.

Il fattore più importante nel determinare se un paziente avverte un miglioramento o la risoluzione dei loro sintomi GERD attribuito è quello di garantire, con una grande quantità di certezza che questi sintomi sono in realtà da GERD. Per questo motivo, una corretta valutazione prima dell’operazione è imperativo. Per i sintomi extraesofagei come tosse e raucedine, le molte altre condizioni non legate alla malattia da reflusso gastroesofageo sono possibili. In molti di questi casi, i test del caso e la valutazione multidisciplinare con un chirurgo, un gastroenterologo, un otorinolaringoiatra (orecchio, naso e specialista della gola), e un pneumologo (polmone e specialista respiratoria) è importante per confermare la diagnosi e escludendo altri potenziali provoca.

Reflusso nelle persone che sono patologicamente obesi

terapie emergenti

Anche se la fundoplicatio laparoscopica è l’attuale standard di cura chirurgica, vi è una serie in continua evoluzione di nuovo ed entusiasmante endoscopica, trattamenti incisionless per GERD in corso di valutazione. L’ultimo terapia è la transoral incisionless fundoplicatio (TIF). Questo è un Fundoplicatio incisionless eseguita con un endoscopio che viene inserito attraverso la bocca e nello stomaco. risultati a breve termine appaiono favorevoli in pazienti accuratamente selezionati; tuttavia, non sono ancora stati completati studi a lungo termine. Molte terapie emergenti per GERD sono ancora in corso di valutazione in protocolli sperimentali e possono eseguita solo presso i centri di ricerca selezionati.

Pubblicato in Digestive Health Matters, vol. 21, No. 3.

Related posts

  • La guida di GERD e reflusso acido …

    malattia da reflusso gastroesofageo, o GERD, si verifica quando lo sfintere esofageo inferiore (LES) non si chiude correttamente e il contenuto dello stomaco perdita indietro, o reflusso, nell’esofago. Il LES è una …

  • Consigli per Smettere di reflusso acido …

    Che cosa è esattamente il reflusso acido? Vuole curare il tuo reflusso acido in 48 ore? Clicca sull’immagine qui sotto per vedere il video gratis: Una causa comune di esso è una anomalia stomaco chiamato ernia iatale. Questo…

  • Perché il persistente reflusso acido …

    Aggiornamento 20 aprile 2016 Nella ricerca pubblicata di recente, gli scienziati hanno scoperto che le persone con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), in particolare quelli con la complicazione GERD chiamato …

  • Che soffrono di reflusso acido Fix …

    Ti sei mai sentito tosse o soffocamento nel bel mezzo della notte? O si è sentito un dolore improvviso al petto dopo aver avuto un pasto abbondante? Se avete risposto sì a una di queste, allora si potrebbe essere …

  • I diversi tipi di reflusso acido …

    La maggior parte delle persone sanno cosa GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) è. Capiscono molto bene se sono stati diagnosticati con esso. Qual è minore sappiamo sono i diversi tipi di reflusso acido …

  • I trattamenti per GERD, come aiutare il reflusso acido.

    La maggior parte delle persone con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) prendono farmaci per trattare la loro condizione. La maggior parte delle persone con malattia da reflusso gastroesofageo migliorano entro poche settimane o mesi di trattamento. A volte, però, …