tromboflebite pierna

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TERAPIA COMPRESIVA EN LA LCERA VENOSA O ESTSICA

La terapia compresiva -piedra angolare del tratamiento de la lcera venosa- ES, probablemente, el ms tratamiento antiguo, el ms efectivo y el ms frecuentemente utilizado para controllo el de la hiperpresin y de la insuficiencia venosa. Antes de aplicarlo, siempre hay que descartar que exista un compromiso arteriosa.

El vendaje compresivo produrre un Satisfactorio Apoyo hemodinmico y comodidad al paciente -que puede continuar su Actividad habitual-, favoreciendo la formacin Del Tessuto de granulacin en las lceras venosas. Deber realizarse el tratamiento cuando el menor edema mare, por la maana en la cama o, al menos, despus de una Sesin de elevacin de las piernas.

El vendaje en la lcera Venosa tiene como objetivos, reducir el edema (evitando el Estasis y la hiperpresin venosa del Utente) y mejorar el retorno venoso.

El tratamiento principal de la lcera Venosa Crnica Incluye terapia compresiva, ejercicio y elevacin de la pierna en el Reposo.

La toma de pulsos dstales ha de ser un acto rutinario antes de efectuar cualquier tipo de vendaje de las extremidades, bien mare vascolare o funcional.

En el momento de realizar el vendaje compresivo, la Presin venosa sobre las Paredes de los vasos sanguneos debe ser la mnima posible. En ortostatismo se calcoli que esta es Presin gt; 80 mm. Hg. y disminuye un lt; 10 mm. Hg en posicin de Trendelenbourg, por lo que es sta la posicin ms adecuada para realizar el vendaje compresivo; no debe hacerse con el paciente Sentado ni con la pierna en declive.

En enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva o pacientes muy obesos se respetar La Postura ms confortevole para el paciente, evitando en lo posible en la ngulos femorale o à la altura de la ingle.

En presencia de edema blando Importante, algunos Autores desaconsejan el vendaje compresivo, ya que puede originar flictenas. En este Caso sé aconsejar Reposo absoluto en postura de Trendelenbourg y se Iniciar el vendaje cuando el edema disminuya.

Todo el vendaje debe seguir un sentido ascendente adaptndolo a las caractersticas de la pierna. Se aadir venda cuando mare Preciso y se cortar El Sobrante. Se Inicia siempre en la base di O raz de los dedos, debiendo cubrir hasta el hueco poplteo, o bien hasta el pliegue inguinale, segn mare quale la zona interesada.

Las Vueltas de la venda pueden realizarse en forma circolare o en Espiga. Las Vueltas circulares mantienen siempre la misma Presin y es la manera ms aconsejable de efectuar el vendaje. La modalidad en Espiga efecta Una vuelta y otra ascendente descendente, por lo que incumple la condicin de mantener siempre el sentido. En las Superficie cncavas (Canales retromaleolares) puede aumentarse la Presin colocando rollos de algodn, Gasa o Venda.

La Presin ptima que debe ejercer el vendaje oscila cutre 35 y 40 mm. Hg. debiendo Disminuir gradualmente a medida que se asciende por la pierna para favorecer la accin de bombeo que los ejercen msculos de la pantorrilla. La Presin de la venda est en relacin con el nmero de Capas; por ejemplo, con la venda del ancho estndar di 10 cm. dos Capas de Venda (5 centimetri. de Venda libre) en cada vuelta producen Una Presin de 15 mm. Hg aproximadamente, se va aumentando sucesivamente el nmero de Capas, hasta un Mximo de 5 Capas de Venda (2 cm. De venda libre en cada vuelta), que producirn 40 mm. Hg. Siempre se deber utilizar el mismo tipo de Venda. La Presin ideale es Aquella que el paciente TOL peccato perjuicio de su confortabilidad, el 70% de los pacientes comentan encontrarse mejor con presiones entre 30 a 40 mm. Hg.

Algunos pacientes non aceptan fcilmente la Contencin elstica. Por ello, dedicaremos el tiempo necesario un escuchar sus objeciones, Experiencias Pasadas, problemas estticos, ecc y un intentar resolver sus recelos.

MATERIALE utilizado IT TERAPIA COMPRESIVA

Para la realizacin de la terapia compresiva se pueden utilizar media de compresin elstica o Vendas.

Quiz el vendaje compresivo ms USADO Sean las medias elsticas, se comercializan en tres tipos de estandarizados compresin, Ligera, mezzi y fuerte; STA ltima es la ms eficaz, aunque hay que Tambin decirlo incmoda de llevar. Es Tambin Evidente que las media completas o Leotardos proporcionan Una proteccin muy superiore a la que se Consigue con el uso de media parciales en Bota o calcetn. Se caracterizan por tener compresin gradualmente decreciente, mxima en el tobillo y mnima en el muslo: 50% en el muslo, de 65% a 75% en la rodilla y en la pantorrilla y 100% en el tobillo, actuando de la misma manera que EL naturale Impulso de los msculos de la pierna.

Es aconsejable el uso de graduale compresin; es decir, empezar por una multimediale de compresin Ligera, aumentando progresivamente.

Deben colocarse antes de levantarse o, al menos, inmediatamente despus de la ducha, y quitarse por la noche al acostarse.

Durante el verano, la sintomatologa de la insuficiencia Crnica SE agrava y, debido al calor, La Media es peor tolerada; sin embargo, es conveniente seguir utilizndola, al menos en las primeras horas de la maana.

Deberemos adecuar la compresin a las caractersticas del paciente. La elasticità de La Media tiene una duracin aproximada de seis meses, pasados ​​los cuales Seria conveniente renovarlas.

Las caractersticas de los distintos tipos de media de compresin elsticas que actualmente existen en el mercado se reflejan en la tabla siguiente.

  • Pacientes con insuficiencia Crnica con edema reversibile
  • lcera estsica en Activo

Vendas Vendas de compresin y sus caractersticas: La Presin terapetica lograda por la aplicacin de Vendas de compresin depende de un nmero de parmetros fsicos y de varias propiedades de los Materiales, Adems la tcnica del vendaje Juega un papel Importante. La Presin de compresin es la Presin ejercida por el vendaje de compresin en el tejido, normalmente se mide en mmHg.

Restauracin de Fuerza y ​​Fatiga. La importancia de la Presin de compresin depende de la Fuerza requerida para el estensore vendaje. Esta vez a su VIENE determinada por las propiedades elsticas de la Venda. Un sindaco Una proporcin de componentes elsticos corresponde Una sindaco liberacin de Energa al restaurar Fuerza, tras la aplicacin del vendaje pretensado, y la compresin es ms fuente. Tras un uso prolongado la venda pierde elasticità y por lo tanto Fuerza restauradora. sufre "Fatiga". Las vendas de tejido elstico de compresin – elsticas meramente por su trama sufren fatiga con relativa rapidez, Mientras que las vendas permanentemente elsticas, que contienen caucho o poliuretano, conservan su elasticità Durante Largo tiempo.

Presin en reposo y en Actividad: Si Una venda elstica es Aplicada un msculos relajados ejerce cierta Presin en el tejido, incluso en reposo. Esta Presin en reposo depende de la elasticità de la venda, de la tensina que se le da al ponerla y del nmero di Capas de Venda. Los msculos en movimiento Deben funcionar contra la resistencia de la Venda. La Presin en actividad est influenciada por los mismos parmetros que la Presin en reposo

Gradiente de Presin: Para mantener el gradiente de Presin sangunea venosa, debe Existir Una disminucin de Presin de distale prossimale, cuando se utilice compresin. En la Pierna la Regin de mxima Presin est normalmente en la zona MALEOLAR Con vendas de compresin, el gradiente de Presin se produrre por medio de tcnicas de vendaje especificas para cada Caso indicado y el adecuando materiale al mismo.

Equilibrio de Presin en las concavidades: Para compensar las hendiduras anatmicas que Rodean a las prominencias, por EJ. alrededor de los Tobillos, se Cortan Trozos de Gomaespuma a medida y se colocan en las (cfr p. 30). Esto asegura que la Presin Aplicada se trasmita Tambin a las concavidades y no se quede slo en las prominencias.

Elasticità: La densidad del materiale, de la trama y del Hilo Determina Las propiedades elsticas de la Venda de compresin. Las vendas inelsticas non estensibili figlio. Ofrecen el mejor Apoyo a los msculos en Funcionamiento, es decir, poseen Una alta tensina en Actividad, a la que se AADE Una baja tensina en reposo. Las vendas inelsticas se aplican siempre peccato tensina.

Las vendas de tejido elstico figlio las estensibili simplemente por su trama y no contienen Fibras elastomricas. Algunas vendas de algodn, por ej. Comprilan de Beiersdorf recuperan la elasticità tessile incluso tras repetido uso debido al encogimiento despus del Lavado.

Las vendas permanentemente elsticas contienen un pequeo porcentaje de hilos de caucho, niln o poliuretano que recuperan Casi totalmente do estado originale Tras la extensin. Como consecuencia de ello, se produrre Una fuerza relativamente elevada en el tessuta de la Venda.

Extensibilidad: Las vendas de Baja y alta tensina se distinguen por su porcentaje Mximo de extensibilidad.

Las vendas de Baja tensina tienen Una extensin de 30-90%, es decir, se pueden extender un un Mximo aproximado del doble de su longitud. Su Fuerza de restauracin es igual que baja al do it Presin Reposo. Cuando los msculos estn activados, Las vendas de Baja tensina Forman un apoyo Satisfactorio, es decir, que poseen Una Presin en Actividad elevada. Pueden, en consecuencia, llevarse Tanto en reposo como en Activo. Este es el prerrequisito para la eliminacin efectiva de la Estasis. La composicin del materiale (alto contenido de algodn) es bien tolerado por los pacientes, siendo muy adecuadas para bendaggi prolongados.

Las vendas de alta tensina pueden extenderse en un 100-200%; en la prctica esto significa Una extensin de 1,5 hasta 3 veces su Largo. Contienen Componentes muy elsticos y por ello producen Una alta Presin en reposo. Por esta razn slo deberan llevarse cuando los msculos estn activados, nunca Durante la noche.

Comportamiento adhesivo: Las vendas non Adhesivas no se adhieren entre ellas ni a nada.

Las vendas cohesivas no se Pegan a la piel, pero sus Capas individuales se adhieren entre si.

Las vendas Adhesivas figlio Siempre autoadhesivas. El Tejido elstico est recubierto de una composicin adesivo (xido de zinco / Caucho o poliacrilato). Estas vendas autoadhesivas estn muy indicadas para bendaggi prolongados.

El vendaje elstico ms frecuentemente utilizado se realiza con Venda Crep. Son difciles de ajustar de forma que evite la constriccin exagerada, otra desventaja Importanti sera que la Presin que produrre va disminuyendo progresivamente a medida que pasan las horas, por lo que la frecuencia de cambio debera ser diaria o habra que reforzarlo con otra Venda.

Las indicaciones Seran: primarias varici, Secundarias, s.postrombtico, dermatite y stasi, insf. venosa Crnica, tromboflebite, flebotrombosis, lceras varicosas, edemi venoso-linftico, posta extirpacin.

Principios del Vendaje: En la mayora de los libros de texto de bendaggi se explica que la persona que pone Una venda SOSTIENE El principio de Sta con la mano derecha y el finale con la izquierda.

Siempre se Inicia el vendaje desde la zona distale hasta la zona prossimale, es decir hacia el Corazn. Mientras se Coloca, la persona que pone la venda est delante del paciente y Mira hacia el ngulo de la Venda. En la prctica esto significar que con la misma tcnica de vendaje, la pierna derecha se venda en pronacin, es decir, con el extremo esterno del torta hacia arriba, Mientras que la pierna izquierda se venda en supinacin y por ello en la Direccin opuesta.

Sin embargo, da puntos de vista fisiolgicos funcionales y, las dos piernas deberan ser vendadas en la misma Direccin, esto es, en pronacin (eversin). Con esta tcnica los msculos de la parte inferiore de la pierna se vendan automticamente con el apoyo naturale formado por la tibia y el Peron. El dibujo muestra OCM sé vendan la pierna derecha y la izquierda en pronacin.

Las personas diestras pueden tomar lo siguiente como Gua:

Si venda la pierna derecha tomo El principio de la venda con la mano derecha.

Si venda la pierna izquierda tomo El principio de la venda con la mano izquierda.

Las excepciones un ESTA "Regla de pronacin" figlio Las tcnicas opuestas de vendaje con dos o ms Vendas. Por razones funcionales, el final de la venda siempre se colocar en pronacin. Mientras se realiza el vendaje la venda deber ser guiada en todo Momento con toda la mano y no Dedos truffa individuales, como la prctica HA demostrado que DA buenos resultados.

Subvendaje o prevendaje: Para evitar al Mximo el deslizamiento de la Venda de compresin, se ha demostrado que da buen resultado colocar vendas cohesivas de gasa como prevendajes. Estas vendas (por ej.Elastomullhaft de Beiersdorf) figlio muy adecuadas para compresas y como almohadillado Una malla tubolare de gasa no es tan adecuada como prevendaje pero se recomienda en dichas aplicaciones para Pieles sensibili. Se usa principalmente para colocar encima vendas de gel de zinco y come proteger la venda y la ropa.

Proteccin y tratamiento de Heridas

Especialmente en Casos de lceras varicosas con Heridas Abiertas, se necesita llevar a cabo un adecuado Tratamiento y no slo la aplicacin de una Venda de compresin. La limpieza de la herida y su adecuada fundamentales figlio proteccin.

Para que Heridas supuren mucho, se recomienda Una pelcula de espuma / gel (p.ej. Cutinova plus) o Una proteccin hidroactiva (p.ej. Cutinova idro). Estas Protecciones ejercen Una doble accin ya que limpian la herida y al mismo tiempo conllevan la curacin fisiolgica.

Normalmente, EL protettore de herida se cubre con Una Venda de compresin non adesivo de Baja Presin debido a que el vendaje tiene que cambiarse un Intervalos regulares.

Otros bendaggi: el vendaje tipo Linton, la Bota Unna y la Bota Duke.

Vendaje tipo Linton: Efecta la Presin en postura de bipedestacin y Tambin, aunque en menor Grado, Mientras el paciente est acostado.

Inicialmente, se debe proteger la piel de toda la zona un vendar con vaselina o la pasta de xido de zinco.

El primer vendaje se realiza con Venda de algodn, para posteriormente colocar Una venda elstica adhérente, Dando vueltas circulares y en un nmero de veces determinado con antelacin.

Una vez el terminado vendaje es conveniente hacer caminar Al paciente y observar la coloracin de los dedos. Si ESTOS se tornaran plidos o cianticos o el paciente Notara hormigueo, deber aflojarse el vendaje inmediatamente.

La frecuencia Del Cambio debe ser Semanal, dependiendo de la cantidad de exudado de la lcera. ste vendaje es compatibile con cualquier tipo de Cura locale.

Bota Unna: La caracterstica ms Importanti de este tipo de vendaje es que Contiene la hiperpresin venosa durante el ortostatismo; pero carece de Presin en reposo.

La eficacia de este vendaje resulta de la combinacin entre La Pasta hmeda en contacto con la herida y la compresin externa de la pierna ulcerada

La composicin de La Pasta ha sufrido Variaciones y actualmente se encuentran frmulas que contienen glicerina, gelatina, sorbitolo, silicato, alluminio, magnesio y calamina, Adems del xido de zinco.

Una vez preparada La Pasta sé impregnan las vendas y se aplican sobre la pierna con Vueltas circulares, ajustadas pero sin comprimir. Debern hacerse tantos Cortes como se precisa para amoldarla perfectamente a la forma de la pierna. Finalmente, puede colocarse Una ltima Capa de gasa cubierta con Una Capa de xido di zinco; al endurecerse STA, Mantiene La Pasta hmeda en contacto con la lcera, Mientras el esterno adquiere Casi la consistencia del Yeso.

Antes de la colocacin de la nueva bota se lavar la pierna cuidadosamente, retirando Todos los restos de la aplicacin anteriore.

Un las 24 horas se debe revisar la pierna para descartar signos de ischemia, coloracin blanca o ciantica, come como instruir al paciente ante la aparicin de hormigueo o dolor para que se ritirarsi el vendaje o Acuda urgentemente un un Centro Sanitario. La frecuencia Del Cambio depender de las caractersticas de la lcera principalmente, de la cantidad y caractersticas del exudado, oscilando entre 3 y 15 Das.

La Bota Unna no debe mojarse, siendo los cuidados de mantenimiento Similares a los de la escayola, bolsa de plstico para la ducha, etc.

Bota Duke: La Bota Duke es una variacin de la Bota Unna. En este tipo de vendaje se utiliza Una placa hidrocoloide con capacidad para assorbitore exudado; posteriormente SE Si applica la Bota Unna, terminando con un vendaje compresivo.

Est contraindicado EL tto. compresivo cuando exista Una ausencia o disminucin de pulsos, SI al realizar Una oscilometra sta aparece negativa o disminuida y si la Presin arteriosa sistlica MALEOLAR es inferiore a 80 mm.Hg.

Aunque antes de la colocacin de una venda se tiene que el comprobar flujo arteriosa, una vez el puesto mismo que hay asegurarse de que no existan signos o sntomas de compromiso arteriosa, -que se manifiesta por palidez, hormigueos, cianosis o dolor-, come como instruir al paciente para que ante la sospecha isqumica se ritirarsi el vendaje o Acuda urgentemente un un Centro Sanitario.

Como alternativa, en el caso de que el paciente se niegue rotundamente un llevar un vendaje fijo se puede proponer el uso de media de compresin. En este Caso figlio recomendables las de compresin fuerte, aunque siempre Habr que acordar con el paciente la tolerancia, ya que es mejor Una compresin moderada Que ninguna.

TERAPIA COMPRESIVA EN LA LCERA ARTERIOSA O ISQUMICA

Se evitar toda forma de vendaje compresivo en la lcera arteriosa para evitar agravar la ischemia existente. En caso de tener que colocar un vendaje, el mismo ser nicamente de Contencin del apsito o de proteccin sulla zona, y se comprobar que pueda introducirse un DEDO fcilmente entre el vendaje y la piel.

Manuale elaborado por el Servicio Vasco de Salud en marzo de 1996.
Staudinger, P. Instrucciones Practicas de vendaje. Beiersdorf. 1992

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